Uso da toxina botulínica para sorriso gengival: relato de caso clínico
Objetivo: Demonstrar, por meio de um caso clínico, uma das possibilidades de resolução estética do sorriso gengival, utilizando a técnica da utilização da toxina botulínica tipo A. Relato de caso: para o tratamento foram realizados 2 (dois) pontos de cada lado, sendo aplicadas 3 (três) unidades em cada ponto, nos músculos levantador do lábio superior, levantador do lábio superior e da asa do nariz. Como protocolo, foi sugerida a realização de fotos antes e depois; ademais, no acompanhamento após 15 (quinze) dias, foi observada uma melhora na exposição da gengiva e, 30 dias após a aplicação, pode-se observar um resultado eficaz da toxina. O paciente ficou satisfeito com o resultado. Conclusão: a técnica da utilização da toxina botulínica para o sorriso gengival se mostrou mais eficiente, segura e pouca invasiva, satisfazendo as expectativas do paciente.
USO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A COMO RECURSO TERAPÊUTICO EM ODONTOLOGIA
A toxina botulínica é uma neurotoxina que atua na placa motora interrompendo a transmissão neuronal. Essa substância tem sido amplamente utilizada em diversas especialidades da medicina. Na odontologia, contudo, a regulamentação do uso dessa toxina tem sido alvo de debates, em especial em tratamentos com finalidade estética. Essa monografia teve por objetivo desenvolver uma revisão de literatura sobre o uso da toxina botulínica no tratamento de algumas condições clínicas odontológicas, como a hipertrofia de músculos mastigatórios, a disfunção temporomandibular, o bruxismo e o sorriso gengival. Os resultados mostraram que não há um consenso entre os autores quanto a quantidade de neurotixina a ser aplicada em cada uma das quatro condições estudadas, nem sobre a periodicidade ou necessidade de reaplicação da toxina botulínica. Apesar de raros nas quantidades utilizadas na odontologia, efeitos adversos foram observados. Diante disso, acredita-se que seja necessário a promoção de ensaios clínicos para determinar a quantidade necessária da toxina para o tratamento de cada condição clínica, com vistas a construção de protocolos clínicos.
USO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A E PLACA INTRA-ORAL MODIFICADA COM LEVANTAMENTO ANTERIOR NO CONTROLE DO BRUXISMO – RELATO DE CASO CLÍNICO
O Bruxismo é uma parafunção caracterizada pelo contato não funcional dos dentes que pode ocorrer de forma consciente ou inconsciente durante o sono ou em vigília. Manifesta-se por apertar, encostar, bater ou ranger os dentes, manter a mandíbula na mesma posição ou movimentá-la vigorosamente. O paciente pode apresentar dores,desconforto mastigatório e muscular além de comprometimento estético e emocional. A etiologia do bruxismo é complexa e controversa. Várias modalidades terapêuticas tem sido sugeridas como o uso de placas estabilizadoras, injeções de Toxina Botulínica-A (TxBo-A), fármacos, fisioterapia.Este trabalho objetivou alterar um dispositivo interoclusal temporário que associado às injeções de TxBo-A, pode diminuir os tratamentos odontológicos para a correção de perfurações como as que ocorrem nas placas de recobrimento oclusal total executadas em acrilico quimicamente ativado. Com a associação da TxBo-A e desta placa modificada a tensão muscular e a dor estará amenizada e o paciente terá condições de se submeter a uma reabilitação oral. Este artigo relata o caso de uma paciente com dores nas regiões das articulações temporomandibulares (ATM), frontal, temporal e cervical. Apresentava múltiplas fraturas em dentes anteriores, posteriores e bruxismo Foram localizados os pontos de aplicação nos músculos masseter e temporal e injetado 30 U de TxBo-A bilateralmente, totalizando 60 U. A paciente fez uso da placa intraoral modificada com levantamento anterior. Concluímos que a TxBo-A associada à uma placa intra-oral modificada com levantamento anterior trouxe alívio das algias provocadas pelo bruxismo e pela tensão. É um procedimento não invasivo e uma valiosa alternativa terapêutica.
Uso da Toxina Botulínica Tipo A em Prótese Protocolo Carga Imediata
Introdução: O aumento da expectativa de vida da população e com o atual padrão estético, as pessoas portadoras de prótese dental passaram a almejar alternativas reabilitadoras capazes de devolver a estética, mastigação, fonação, retenção e estabilidade protética, melhorando significativamente o aspecto funcional e psicológico do paciente, recuperando a autoestima e confiança. Dessa forma, as próteses fixas implanto suportadas do tipo protocolo tornaram-se preferência aos pacientes totalmente desdentados, uma vez que elimina o caráter removível das próteses totais e overdentures. O processo de osteointegração é complexo e dependente de diversos fatores que podem estar relacionados à qualidade e densidade óssea, sua capacidade de remodelação e ao implante (tipo de material, desenho e superfície). Grande parte das falhas dos implantes é decorrente da sobrecarga oclusal. A inexistência de ligamento periodontal limita grandemente a propriocepção e prejudica a distribuição de tensão no peri-implante causando baixa resistência do implante a essa sobrecarga. Os implantes de carga imediata apontaram como uma abordagem alternativa com o intuito de encurtar o tempo de tratamento, reduzindo a dor pós-operatório, o desconforto e a necessidade de cirurgia adicional. Portanto, para a obtenção de sucesso com carga imediata de implantes em paciente com sobrecarga oclusal têm sido sugeridos o uso de controladores das forças funcionais. Objetivo: realizar uma revisão de literatura sobre o papel profilático e terapêutico da toxina botulínica tipo A na terapia com prótese protocolo com carga imediata. Metodologia: realizou-se varreduras nos bancos de dados Google Acadêmico, Scielo e Pubmed, utilizando as seguintes palavras chaves: prótese protocolo carga imediata, implante carga imediata, toxina botulínica. Considerações finais: A toxina botulínica tipo A apresenta-se como alternativa terapêutica viável para controle das forças funcionais por ser um miorrelaxante potente e específico, promovendo o relaxamento transitório dos músculos mastigatórios sem que o paciente influencie no tratamento, já que não necessita da colaboração deles diferentemente do uso de placas oclusais, dessa forma diminuindo a força mastigatória e aumentando o sucesso do tratamento de prótese protocolo com carga imediata.
THALLES MUNIZ FREITAS E WASHINGTON SILVA FARIAS
USO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A NA CORREÇÃO DA EXPOSIÇÃO GENGIVAL ACENTUADA
A exposição gengival acentuada ou “sorriso gengival” é conceituado pela exposição de mais de 3,0 milímetros de tecido gengival durante o sorriso forçado, o que dentro da harmonia dento-gengival, é um dos problemas que afeta negativamente a estética do sorriso. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi relatar a técnica, aplicabilidade clínica e satisfação do paciente em relação ao uso da toxina botulínica tipo A na correção da exposição gengival acentuada. Conclui-se que o uso de toxina botulínica tipo A na correção da exposição gengival acentuada constitui-se de um tratamento eficaz, seguro e de aceitação por parte dos pacientes. No entanto, para o sucesso do tratamento é imprescindível realizar o diagnóstico correto, além de ter domínio da anatomia topográfica facial e da técnica a ser empregada.
USO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A NO TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA DO TRIGÊMEO: UMA ATUALIZACÃO
A neuralgia do nervo trigêmeo (NT) é uma dor crônica grave, que se inicia de forma espontânea, e é caracterizada por uma breve e excruciante dor paroxística, semelhante a um choque elétrico. A dor constante e repetida da NT leva a uma piora na qualidade de vida dos pacientes. Por isso, o diagnóstico e tratamento imediato são tão importantes. O diagnóstico da NT está baseado em características da dor, tais como sua duração, intensidade (se é grave) e se apresenta característica de pontada/ choque elétrico. O tratamento farmacológico tem sido a primeira opção, por ser menos invasivo. Contudo, apesar de bons resultados no início do tratamento, muitos pacientes não sentem alívio adequado da dor ou são refratárias as terapias convencionais e precisam de tratamentos alternativos. Assim, a toxina botulínica (TxB), uma neurotoxina produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum, com efeito analgésico comprovado, surge como opção muito interessante para o tratamento da NT. Neste sentido, o presente trabalho reuniu ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas que avaliaram o efeito da TxB-A na NT e discutiu seus efeitos terapêuticos, mecanismos de ação propostos e eventos adversos descritos. Para tal, utilizaram-se as bases de dados Embase e Pubmed, sem restrição de data. Os estudos até o momento indicam bons resultados com o uso da TxB (25 a 140 Unidades) com redução significativa da intensidade da dor e frequência de episódios, comparado ao placebo e lidocaína e, com menos efeitos adversos que medicamentos mais conservadores (carbamazepina e oxcarbazepina). Os efeitos adversos mais comuns são aqueles relacionadas a aplicação das injeções com TxB (ex.: dor, inchaço, paralisia facial, desconforto orofacial). Mais pesquisas são ainda necessárias para indicações mais precisas quanto a dosagem, intervalo entre doses, tempo de tratamento e controle dos desconfortos.
Fernanda Miranda Hermsdorfs e Loame Victoria Rodrigues Sena
USO DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A NO TRATAMENTO DE HIPERTROFIA DO MÚSCULO MASSETER
A hipertrofia do músculo masseter (H.M.M.) é uma condição caracterizada pelo desenvolvimento excessivo, uni ou bilateral, do músculo na região de ângulo da mandíbula, que pode levar a um desconforto estético ou funcional. O presente trabalho objetiva descrever um caso clínico com o uso de toxina botulínica tipo A no tratamento de hipertrofia do músculo masseter. Paciente E.A.A.P.F., sexo masculino, 32 anos de idade, compareceu à clínica de Especialização em Harmonização Orofacial na ESPEO (Escola Pernambucana de Odontologia) com queixa de dor na região do músculo masseter. O tratamento proposto foi aplicação de toxina botulínica tipo A, em que na primeira sessão foi aplicada a toxina em 3 pontos com 10 U cada no músculo masseter (30 U de cada lado), que deu uma melhora bem significativa no quadro de dor. Após 4 meses, foi feita uma segunda aplicação de toxina com 28U de cada lado (em 3 pontos distribuídos 10U, 10U e 8U) de Xeomin©. Passados 6 meses da última aplicação, o paciente apresentou-se com dor esporádica e uso de relaxante muscular em momentos bem pontuais. Logo, concluiu-se que a aplicação de TX A para hipertrofia de músculo masseter é um tratamento mais conservador em relação ao procedimento cirúrgico. Em casos de dor, é um tratamento alternativo, para redução ou eliminação de fármacos, porém é temporário. A aplicação de toxina, associada a outras técnicas e tratamentos, potencializa e melhora a qualidade de vida dos pacientes com uma atuação tanto na parte estética, como também funcional.
USO DA TOXINA BOTULÍNICA-A PARA FINS NÃO-ESTÉTICOS: Controle da sialorréia em pacientes com disfunções cerebrais e neuromotoras
A sialorréia, produção excessiva de saliva, é uma preocupação na rotina de cuidados dos pacientes adultos e pediátricos com disfunções cerebrais e neuromotoras. Sua constância pode causar infecções e descamação na região perioral, distúrbios do sono, da fala e da alimentação, pneumonia aspirativa e estigma social do paciente e seus cuidadores. Os tratamentos mais comuns para esse problema são o uso de drogas anticolinérgicas e anti-histamínicas, pouco efetivos e com diversos efeitos colaterais atrelados, e cirurgias como a ligação dos ductos das glândulas, desnervação da parótida e excisão bilateral das glândulas submandibulares. Estes últimos, além de irreversíveis, causam grandes morbidades aos pacientes. O uso de toxina botulínica tipo A (BoNT-A), neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum aparece como uma alternativa eficaz, segura e reversível no controle da sialorréia. Ela age na inibição da liberação pré-sináptica do neurotransmissor acetilcolina nas junções neurosecretórias das glândulas salivares, inibindo a produção e secreção da saliva. Os efeitos colaterais desta medicação quando comparados aos tratamentos mais comuns parecem ser menores e mais toleráveis, a queixa mais comum a sensação de boca seca. As glândulas parótidas e submandibulares são responsáveis por cerca de 90% da saliva produzida pelos seres humanos e, portanto, são as glândulas de escolha para a aplicação da toxina. Dentre as marcas comerciais no mercado, a única aprovada pela União Europeia e pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da sialorréia em adultos é a Xeomin®. A aplicação de 100 unidades (U) nestas glândulas, guiados pela ultrassonografia, subdivididos em 30U para cada parótida e 20U para cada submandibular já são suficientes para reduzir a frequência e severidade da sialorréia e a taxa do fluxo salivar por um período médio de 16 semanas. Em crianças, apesar de não haver um protocolo oficial, a aplicação de 60 a 100U também se mostrou efetivo para o controle da sialorréia, sem maiores intercorrências. Desta forma, este tratamento acessível torna-se um fator importante para melhora da qualidade de vida dos pacientes e daqueles que participam efetivamente de seus cuidados diários, ampliando o uso da BoNT-A que não só para fins estéticos e cosméticos.
USO DA XP ENDO FINISHER EM CANAIS OVAIS/ ACHATADOS
Com o desenvolvimento da Endodontia, foram desenvolvidos instrumentos para o tratamento dos sistemas dos canais radiculares, atribuindo boa eficiência na limpeza. Devido à anatomia complexa do sistema do canal radicular, o tratamento antigamente era um desafio para os profissionais por apresentar canal com diâmetros desiguais e superfícies irregulares. Assim, o instrumento XP-endo Finisher (FKG, La Chaux-de-Fonds, Suíça) foi desenvolvido para o refinamento da limpeza do canal radicular, pois possui a capacidade de expansão alcançando áreas onde a instrumentação convencional não consegue tocar, como os canais achatados, istmos e reentrâncias. O objetivo do estudo é contextualizar as características do instrumento XP-Endo Finisher e seu desempenho para o tratamento dos canais radiculares, realizado por meio de uma revisão de literatura, avaliando a ação e as propriedades mecânicas do instrumento na endodontia. Conforme os estudos apresentados o instrumento XP-endo Finisher apresentou resultados satisfatórios e superiores quando comparados com outros instrumentos com a mesma finalidade, sendo uma boa alternativa para o tratamento do sistema dos canais radiculares, possibilitando também a associação com outros métodos para melhoria da eficiência do tratamento endodôntico.